肝硬化门脉高压症门奇断流术因其操作相对简便，既能阻断门奇静脉间的反常血流，防止曲张静脉破裂出血，又能保持甚至增加门静脉向肝血流，有利于术后肝功能的保护，从而得到了广泛的临床应用。但其术后再出血率出血原因较复杂，加其处理上的困难，再手术并发症多且严重，死亡率高而成为外科治疗上的一个难点。我院自1983年9月1999年10月共收治门脉高压症食管胃底静脉曲张门奇断流术后再出血24例，现报告如下。

　　临床资料111一般资料本组24例中，男17例，女7例，年龄2769岁，平均42岁。手术均为脾切除加贲门周围血管离断术。肝功能Child分级：A级7例，B级12例，C级5例。纤维胃镜检查21例，博山清水泵其中食管胃底静脉重度曲张11例，中度曲张6例；其中合并胃粘膜广泛糜烂出血5例，点片状出血5例。另3例因病情危重未行纤维胃镜检查。24例中出血量在800ml以上者7例，400ml800ml者10例，400ml以下者7例。112治疗方法本组24例中非手术治疗12例。治疗采用三腔二囊管压迫胃底食管下段静脉，止血药物应用、输血等。手术治疗12例。手术方式：10例行开胸断流术，1例经腹行贲门胃底切除术，1例行胃横断术。

　　治疗结果本组12例非手术治疗病人，好转8例，死亡4例，其中3例肝功能C级死于肝功能衰竭，1例肝功能B级死于失血性休克。手术治疗12例，死亡3例，1例肝功能C级死于肝功能衰竭，1例肝功能C级死于失血性休克，1例因胃瘘、多器官功能衰竭死亡。24例中痊愈出院17例，15例得到随访，其中9例为术后患者，均未再出血。讨论211再出血的原因1断流术不彻底是近期出血的主要原因。贲门周围血管离断术的彻底性和完全性在于结扎切断门奇静脉间的全部反常侧支静脉，主要是结扎切断胃短静脉、冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支以及胃后静脉、左膈下静脉，其中高位食管支的结扎切断是贲门周围血管离断术的关键所在[2].我们认为：将贲门上食管下段肌层外组织逐一结扎，彻底剥离（可剥离510cm），使之成为/裸区，基本能切断胃后静脉和高位食管支。

　　本2例术中发现1例高位食管支未断，1例胃后静脉未断。o断流术后较快建立的侧支循环，亦是再出血的重要原因。本组手术治疗的病人均有轻重不同的广泛粘连，且可见丰富的供血血管，有的供血血管有较明显的曲，张胃粘膜病变又称为静脉高压性胃病（PHG）是由于断流术后胃粘膜上皮细胞脱落，粘膜下层水肿，厚度增加，毛细血管腔缩小，进一步损害了胃粘膜的防御功能，是断流术后再出血的又一原因.本组胃镜检查胃粘膜有不同程度出血者10例。？断流术后肝硬化的恢复程度与再出血有关。离断术后的保肝治疗促进肝细胞再生，从而降低门静脉压力，减少再出血的发生。再出血的治疗1对于出血量小或肝功能C级伴大量腹水，明显黄疸者一般可采用非手术疗法。本组出血量在400ml以下7例均采用非手术治疗无1例死亡。o对于出血量较大，有手术条件，胃镜确定中重度食管胃底静脉曲张的病人，本组经胸断流术。因门奇断流术后，腹腔内难免有粘连，再作经腹断流术常较困难，也难彻底止血。

　　我们采用左侧开胸，有良好的暴露，可在直视下结扎切断食管中下段的侧支循环，准确地结扎误漏的高位食管支，达到彻底的食管贲门周围血管断流。本组10例经胸断流术病人，均痊愈出院，随访未发现再出血者。本组2例经腹手术病人，均发现粘连严重，1例加行贲门胃底切除术，手术操作困难，术后因胃瘘、多脏器功能衰竭死亡。对于单纯门脉高压性胃病所致的再出血，本组均采用非手术疗法。有资料报道对此类病人，如情况允许，限制门脉分流术为宜。降低门脉压力是预防及治疗门脉高压性胃病的佳方法。因本组无相关病例，无法进行对比分析