提要随着微创心脏外科的发展需要，新型的微型辅助泵也得以不断发展，本文介绍几种当今世界上正在使用和研究的微型辅助泵，结合微创冠状动脉外科阐述其应用。

　　心脏外科微创心脏手术正在逐渐推广应用，本文介绍几种微型辅助泵在微创心脏外科，尤其是在微创冠状动脉外科中的应用。用心脏内微型辅助泵对心室支持可以克服血流动力学的不稳定，尤其在后壁的血管再血管化时，起到良好的作用。

　　Mathison等认为，行不停跳冠状动脉搭桥脏直接受压，干扰了舒张期的心室充盈；而且，为了前降支和圆钝支暴露，左室被压迫的同时，右室也被压迫，甚至因为右室壁较薄会被压向心包床。通过实验，虽然不能肯定右心辅助真正优于强心药物或血管舒张因子，但是，当这些制剂不能恢复血压时，此时右心辅助可能有效。Matsumiya等也报道了对左室严重扩张和心功能差的病人，为了维持血流动力学的稳定和暴露后壁血管，应用右心辅助是有效的。而Lonn等的研究表明，对左心功能衰竭或急性持续缺血的病人来说，左室支持才起有效作用。

　　1Hemopump左室辅助装置Hemopump是一种轴流泵，能直接减轻左室负荷，作为左室辅助装置具有代表性；在辅助期间即使出现严重的心律失常或心室纤颤，也能起良好的作用。主要用于开胸术后心源性休克和在无心肺机下行OPCAB病人的短期的左室支持。在过去，也用于高危冠状动脉扩张成形术病人的左室支持。植人Hemopump的反指征主要包括：有人工主动脉瓣膜和左室血栓。在辅助期间的主要并发症与机械泵衰竭有关，如驱动软轴的断裂，插管穿出到心室之外；如果Hemopump停止运行，血液就会通过泵反流到左室。

　　物的同时，辅以Hemopump支持。研究表明，在短期局部缺血和再灌注试验模型中，通过轴流泵（Hemopump）能减缓左心室负荷，改善缺血后心肌功能障碍。Lonn等用Hemopump心脏辅助系统代替心肺机，在减压心脏和支持循环的同时，另外应用心率减慢制剂以利手术。所有病人用24FHemopump置于左室，另给予7泵支持的平均时间为56min，所有手术都顺利完成；脱离泵的支持30min后，血流动力学值回到基线值。没有病人需要输血，也未发现肾功能不良。这种方法能避免体外循环和心脏停搏的缺点。Casimir-Ahn等⑷也作了相应的报道，12例病人在结合应用卩-阻滞剂和Hemopump支持下行冠状动脉搭桥术（CABG）除了2例初的驱动软轴断裂外，没有与装置相关的并发症。并且指出Hemopump非常适合ICU环境；因为它噪国外医学心血管疾病分册音小，而且操纵台的管理简单易学。在维持多器官灌注的同时，对减轻左室负荷不失为一种安全有效的工具。Lonn等⑴把Hemopump支持下跳动心脏上行MIDCAB和应用传统的体外循环、主动脉阻断和心脏停搏下行CABG作比较，认为前者安全可行，在减少出血和心肌损伤方面有潜在的优势，并且不延长术中支持时间和手术操作时间。

　　2搏动性导管泵一种经动脉、瓣膜血泵，能用于左室辅助。该装置由一大内径强力Tecothane*导管与一外置的气体驱动的单门膜式泵所组成m.该泵可用U-TAHHeart驱动器、主动脉内气囊反搏驱动器或MEDOS心室辅助装置驱动器起动。一小型的联合式流人流出瓣膜位于距导管远侧末端12cm处，在泵抽吸期间引导血流从左室到膜式泵，在喷射期从膜式泵到主动脉。18Fr型是设计用于闭胸状态下经腋动脉引人，该型能产生的泵流量达3L/min；24Fr型是设计用于开胸状态下，直接插入到主动脉，所产生的泵流量达5L/mm.不需X线帮助，应用的技巧，就能把导管的末端置于左室。PUCA泵由心电图所触发，万一出现严重的心律失常或信号紊乱，泵的驱动器就会自动转换到非触发方式。

　　轻左室负荷和主动脉内气囊反搏的反搏作用结合起来。这种结合证明：对缺血、衰竭的心脏提供了极好的支持作用。而且由于存在联合式流入流出瓣膜，即使PUCA泵暂时关闭并保持原位，血液也不会产生从主动脉到左心室的反流。

　　动物实验结果证明，用PUCA泵异步和心电图同步辅助均能明显减少左室心肌氧耗，并且产生的泵流量足够维持全身循环。

　　3Enab丨er心脏辅助系统Enabler心脏辅助系统是一种导管泵，它能从左或右心室驱动血液，并在降主动脉或肺动脉主干提供搏动性血流。它由一个床边安放的搏动性驱动操纵台所驱动，这种装置通过微创人路就容易插人，与Hemopump相似。每搏大输出量为72m丨，搏动频率为40~180次/分。Nishimura等用9只羊做动物实验，记录了心肌收缩力不同状况下血流动力学的演化。结果表明，新的心脏辅助系统在减轻心脏负荷时有助于循环的稳定，在心脏衰竭时，它实际上通过增加心输出量和灌注压支持了循环。，的等也用9只羊做动物实验，证明了在跳动的心脏垂直移位期间，血流动力学的变化以及用Enabler右心辅助的支持效果。该研究是在正常心脏上进行的，假如受损的左心在移位时血流动力学的进一步恶化时应用右心辅助，预期效果更好，从而得出结论，该装置适用于缺血和功能受损的心肌。

　　Enabler导管的设计明显根据发表于1993年的PUCA泵的概念，Enabler导管进人左室的位置通过压力测量来证实，这一技术也是为了开发PUCA泵而介绍的。虽然这一概念比较老，但由于PUCA泵仅有一个瓣膜及导管壁的厚度仅为0.3mm，因此，PUCA泵更为先进。

　　4Impella双心室辅助装置Impella是一种心内泵，这种泵在不用体外循环的情况下行MIDCAB时能有效地辅助左右心室，从而避免了体外循环所引起的不利影响，如炎症反应、术后心肺功能不良等。该泵可用于完全的左室、右室或双心室转流，长时间达6h，其导管内径为6.4mm，可以直接或通过外周血管插人。Impella在生理压力下可获得4.血流。泵的控制通过一与多功能键相结合的视屏触摸的方式加以简化。外科数据被记录，随后，可在个人计算机上得以利用。

　　Meyns等用羊做实验，在有二支冠状动脉病变的心脏上行MIDCAB，用Impella行双心室支持的所有羊在手术期间均存活，而没有Impella支持的对照组有一例死于心室纤颤。在再灌注末，血流动力学和心肌收缩力显著好于对照组。手术结束后，实验组整个左室的心内膜下血流也明显好于对照组。表明用Impella支持的心脏对反复局部缺血更具有耐受力，能使跳动的心脏行外科治疗时更加安全，并且能应用于更为复杂的病例。Autschbach等比较用Impella支持下MIDCAB与常规体外循环下CABG两者的安全性和有效性，结果也表明用Impella辅助，能使跳动心脏手术更为可靠和安全。同时也指出急需研究Impella导管在右心室的位置，它的进一步发展必须集中在导管的设计上。

　　-Med右心辅助系统A-Med右心辅助系统由控制器、马达、带注射器的微型离心泵、流量计及共轴导管所组成。共轴导管通过右房放置，导管的末端置于肺动脉主干，微型离心泵处于外科手术范围之内，同时远处的马达和控制器放在外科手术范围之外。血流从右房通过共轴导管输送到肺动脉主干。Mathi-son等的研究结果表明，在过度地暴露心脏后壁时，这种右心辅助系统能稳定血流动力学，并认为没有这种支持，不可能获得稳定的血流动力学。

　　结合临床评估认为，行MIDCAB时，右心辅助可能是一种更加安全的方法。Livi等也曾用该系统于2例接受选择性OPCAB的病人，结果也证明，在暴露左室后壁区域时，A-Med右心辅助系统安全有效，能获得稳定的血流动力学。

　　6展望微型辅助泵以其损伤轻、建立方便而日益受到心脏外科工作者的青睐，随着计算机辅助泵的设计和其他高科技的发展，一定有更加符合人体生理的创伤更小的新型微型辅助泵出现，并在心脏移植前作为过渡“桥”及电视辅助微创心脏外科等方面将会有更广泛的应用前景。