专科护理。
使用便携式化疗泵持续化疗的护理董惠娟，胡佳娜（第二军医大学长海医院中医科，上海200433）过加强支持教育，做好预防措施，减轻了化疗毒副反应，保证患者能顺利完成全程治疗，提高其生活质量。
化疗药物治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，5氟脲嘧啶（5~FU）则是治疗消化道恶性肿瘤的常用药物。由于其属于时间依赖性药物，采用持续高浓度静脉缓慢滴注，可通过维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性，从而获得佳疗效，现已在临床广泛应用。但是如果采用传统闭式输液持续化疗，常会给患者带来生活上的不便，也会造成一定的心理影响。我们将便携式化疗泵（Baxter公司生产）用于消化道肿瘤患者的5~FU持续化疗，取得了较好的疗效，也提高了患者的生活质量。
1临床资料1.1一般资料消化道肿瘤患者38例，男29例，女9例，年龄29~67岁，其中原发性肝癌5例，肠癌术后27例，肠癌术后肝转移6例。采用的化疗方案为：奥沙利铂200mgX 1d四氢叶酸钙1.2.1物品准备便携式化疗泵（容量270ml、滴速5ml/h）1个，I-D留置针1副，静脉输液用具等。
1.2.2操作方法首先打开便携式化疗泵加药孔上的无菌帽，抽取5~FU药液排除空气后针乳头向上，对准加药孔用力将药液注入贮药囊内，然后根据所需维持的时间注入适量的稀释溶液，盖上加药孔的无菌帽，排净连接管内空气。选择患者上肢较直较粗、弹性较好的浅静脉，使用留置针穿刺成功后，将便携式化疗泵的连接管与留置针相接，后固定、保护好穿刺部位，用袋子将化疗泵装好或装入上衣口袋内便于携带。每48h更换1个输液泵，持续化疗5d后结束。
2护理2.1心理护理肿瘤患者多伴有述情障碍，再加上对持续化疗和长时间输液的担忧，常出现焦虑、悲观消极、恐惧等心理反应。因此在护理中，我们及时掌握患者的心理特征，密切观察其情绪变化，同时使用支持表达式治疗，采用鼓励、支持、解释、积极暗示、保证等方式，鼓励患者表达消极情绪，并积极引导他们发泄消极情绪。平时注意关心体贴患者，及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心。
2.2支持教育持续化疗是近期在临床推广的新疗法，持续输液常给患者的日常生活带来诸多不便而使他们难以接受。在治疗前，我们耐心向患者及其家属解释持续化疗的目的和意义、使用便携式输液泵的优点、化疗中可能出现的反分便携式输液泵化疗的自我护理技巧，从而保证其能严格服从并坚持全程治疗。
2.3便携式输液泵的护理持续化疗要取得较好的疗效，必须严格控制输液速度和浓度，使用便携式输液泵可以解决这个护理中的难点，但必须正确使用。加药前根据容量270ml、滴速5ml/h、维持时间、3ml余量计算注入贮液囊内的液体量，准确注入SFU药液及稀释液，加药时严格遵守无菌原则，严禁注入空气，以免将空气输入患者体内或影响输液时间。
持续输液期间，患者可自由行走、活动，但要尽量使贮药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速。
2.4持续化疗毒副反应的观察与护理本组38例患者，出现胃肠道反应恶心呕吐9例、腹痛2例、腹泻1例、口腔炎3例、化疗静脉炎9例。在护理中，我们积极采用预防措施，严密观察病情，及时发现、处理，帮助患者顺利度过化疗期。
2.4.1胃肠道反应指导患者进食清淡易消化、富含维生素的软食或半流饮食，少食油腻或刺激性食物，并大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，也有利于毒素的排泄。同时合理使用镇吐剂，减轻胃肠道反应。密切观察大便的颜色、性质、次数，出现腹痛、腹泻时适量使用解痉剂、止泻剂。
2.42口腔炎5~FU持续化疗对口腔黏膜的损害较传统化疗要高，因此保持口腔清洁对预防口腔炎的发生极为重要。指导患者使用软毛牙刷刷牙，进餐前后用045洗必泰含漱，避免进食辛辣、刺激性食物，同时多饮水以减轻药物对黏膜的刺激。密切观察口腔内黏膜情况，本组3例并发口腔炎患者在早期出现疼痛就及时行口腔护理，局涂口腔溃疡涂膜3次/d5~7d即痊愈。
2.4.3化疗静脉炎使用便携式化疗泵持续化疗避免了反复穿刺对血管的损伤，但静脉用药不可避免地会损伤血管，加上化疗药物对血管内膜的持续刺激，本组有9例出现了不同程度的化疗静脉炎，其中1级6例、1丨级2例、111级1例（参照国内化疗反应分级）为预防化疗静脉炎的发生，在化疗开始即于喜疗妥霜剂（德三共）外涂穿刺血管2次/d，同时密切观察局部血管情况，以便早期发现积极处理。当出现1级反应时沿穿刺血管走行厚敷喜疗妥霜剂1次/6h，并轻轻按摩局部，6例患者均顺利完成化疗，其余3例更换穿刺部应以及预防措施，帮助患者建立有效的知识体系，并掌握部西医结合肿瘤护理工作……58.解放军护理杂志2003Nov位，于氢化考的松注射液湿敷后痊愈。
3体会5-FU主要作用于增殖期旺盛的细胞周期内的细胞，选择性地杀伤S期细胞又迅速失活，血药半衰期只有10~ 20min3h后几乎测不出，采用普通静脉输注时不能维持有效浓度，疗效较差，因此采用持续化疗的给药方法以维持血中浓度，不仅可提高疗效，又可因避免血浆峰浓度而减轻骨髓抑制等毒副反应。临床已证明，维持输液速度在规定范围并保持输液速度的均衡，是有效减少患者恶心、呕吐的重要原因传统输液化疗速度靠人工调节，随着患者体位变换，很难维持一个恒定的速度。采用便携式化疗泵持续滴注5-FU，不仅能匀速、地将药物泵入患者体内，维持恒定的血药浓度，大限度杀伤肿瘤细胞，而且可携带活动，解决了传统输液需长时间卧床对日常生活的影响，下床活动还有助于改善由化疗引起的便秘，提高了患者的生活质量。在护理中，我们还发现加强支持教育、做好预防措施是减轻化疗毒副反应的关键，既可使患者接受并积极配合治疗，也可及早发现毒副反应及时采取措施，减少对患者人体造成的危害，保证患者能顺利完成全程治疗。
李振。恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗。北京：人民卫生出。中国临床心崔玉伟。5~FL持续化疗致口腔溃疡的临床观察及护理。实用护汤钊猷。现代肿瘤学。上海：上海医科大学出版社，1993.张天泽，徐光炜。肿瘤学。天津：天津科学技术出版社，1996.陈利君。输液泵在妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗中的应用。中华（本文编辑：仇瑶琴）应用镍钛合金支架气管造口成型术的观察及护理刘雅玲，胡丽茎，黄哲燕，龚未驰刘利琼（中山大学附属医院耳鼻咽喉科，广东广州510080）喉切除后应用NT-SMA支架气管造口成型的患者随机分为两组，一组术后不戴气管套管；另一组术后3d内按常规戴气管套管。观察两组患者的排痰、舒适度及对伤口的影响和有无并发症发生并实施特殊护理u结果全部病例伤口均I期愈合；全部符合免戴气管套管条件；无严重不适及并发症发生；户理工作明显简化；术后3d内戴气管套管有助于排痰。结论应用NT-SMA支架气管造口成型术可替代切去的环状软骨，术后可免戴气管套管；既简化护理工作，又减轻患者的心理压力与不适u临床上，应把对气管套管的护理重点转为对造口的观察及护理。
颈前气管造口是全喉切除术后患者赖以生存的呼吸通道。临床上，对造口的处置始终是治疗和护理工作的重点之一。虽然，各种全喉切除后的特有气管套管保证了患者的呼吸和排痰需要，但烦琐的护理与诸多不便不但加重患者的心理负担，影响其生活质量；某些患者尚可发生造口狭窄而致呼吸困难或需二次手末甚至因气管套管的脱落而危及生命。寻找一种既使全喉切除患者免戴气管套管，又不会发生气管造口狭窄的理想办法，是学者们共同关心的问题。近年来，我科苏振忠教授等设计研制的镍钛合金环形网状气管造口支架（专利号：012149659）下称支架）应用于全喉切除时I期气管造口成型和术后发生造口狭窄者期气管造口成型，较好地解决了这个问题。为探讨应用支架造口成型者护理的特点和经验，我们对本科应用这项技术的25例无喉患者，进行了系统的护理观察研究，现将结果报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组病例共25例，其中男24例，女1例；下咽癌2例，喉癌23例，均为鳞状上皮癌。
1.2.1安放支架方法采用NT-SMA丝编织成环形网状支架，腔内直径为20mm、25mm支架高度为5mm、10mim常规全喉切除，缝合各层组织后，将支架上缘与造口相应皮肤真皮下间断缝合，再将游离气管残端黏膜与相应皮肤切缘的皮肤表层间断缝合。
1.2.2护理研究方法将25例全喉切除后应用支架气管造口成形的患者随机分成两组。一组（13例）术后不戴气管套管；一组（12例）术后3d内按常规戴气管套管，3d后拔除。
观察其在排痰和对伤口影响方面的差异，并同时观察患者有无不适及并发症发生。探讨特殊护理的方法及特点。
2结果全组病例伤口均I期愈合；术后至出院全部符合免戴气管套管条件；观察期间无因排痰不畅影响呼吸，需紧急处理现象及严重不适情况。术后3d内戴全喉气管套管者比不戴管者排痰更为顺畅，且套管对伤口无不良影响。护理工作明
