首例安装左室辅助泵病人的护理郝云霞,刘芳环(中国协和医科大学阜外心血管病医院,北京100037)心室辅助泵是在临床上用于对肺循环和体循环的全面支持。它可以为晚期心力衰竭的病人提供血流动力学支持,是作为那些随时都有死亡危险的、不可逆的左心衰竭的病人等待心脏移植的一种过渡治疗11.据Novacor的登记,自1998 ~2001年共为1224名病人植入了Novacor左室辅助泵,但在我国尚属。我院在2001年3月成功地为1例左心功能很差的病人安装了NovacorN100型左室电动搏动式血泵。术后病人曾出现腹壁囊袋处引流液较多、出血、有效循环血量不足,以及比较严重的心理障碍。经过3个月的综合治疗和精心护理,病人在术后3个月病情平稳出院。
1临床资料患者,男,33岁。2000年5月突发心前区剧痛,在当地医院被诊为急性前壁、高侧壁心肌梗死,急诊行前降支PTCA及支架植入术。2000年6月病人开始出现左心功能不全的表现。2001年2月收入我院。入院后心脏超声示病人左心室舒张末期前后径70mm,左室射血分数17心胸比例0. 59.于2001年3月行左室辅助泵安装术。术后心脏超声示左心室舒张末期前后径60mm,心胸比例0.52病人的左心功能明显改善,活动耐力显著提高,并于2001年6月出院。
2护理21术前护理据Novacor统计,在欧洲,有34例在安装左室辅助泵后左心机能得到恢复,从而脱离了左室辅助泵,其中26人已存活2a,余93 的病人等到了接受心脏移植的机会12.鉴于该手术的实施存在不同于其他心脏手术的地方,我们对准备接受该手术的病人做了以下工作:手术前对介入该手术的人员进行严格的培训,对病人进行心理健康的指导,对病对病人治疗和护理的安全。
2.2严格规范术后各监测指标,发现异常及时处理2.2.1除常规对病人进行心脏手术后的监测外还应注意。(1)安装了左室辅助泵后,病人心率和泵率是不一致的。听诊和数脉搏得到的是泵率,心电图监测得到的才是心率,我们对病人的泵率和心率同时进行监测。该病人曾出现因误触控制器后泵率靠心率触发后的憋气、大汗、血压下降等症状,造成了病人的极大恐慌。我们采取了减少接触病人的工作人员等措施后有效地控制了这种情况的发生;(2)凝血系统功能的监护。病人在术后需服用抗凝剂,该病人曾在凝血酶原时间、活动度和国际标准化比值都在正常范围内的情况下的囊袋出血,再将病人的国际标准化比值保持在1.5 ~2.5后,病人再未出现此情况。
2.22对左室辅助泵相关参数的监护。(1)每搏量、残留量、峰值冲盈率、泵的频率、泵输出率、峰值射血等都是左室辅助泵的重要参数,它反映泵的工作状况。一旦这些参数出现异常,会对病人的心脏功能有较大的影响。我们每天对这些参数登记2次,以了解病人的综合情况;(2)病人在安装此泵后,其治疗和护理不同于其他左心功能不全的病人。
充盈的左室前负荷和回心血量、稳定的右心功能是左室辅助泵正常工作的保证。当有效循环血容量不足,或虽有足够的有效循环血容量,但病人存在较严重的右心功能不全而不能保证足够的左室前负荷时,该泵便不能正常工作。术后第4周,病人曾因食欲不振、大便及体位突然改变后的左心室充盈不够而出现上述参数的异常、大汗、血压偏低、面色苍白。
我们对病人进行了补液治疗,并加强了对病人出入量的监护,如每天上、下午都记录病人的出入量,当发现病人的入量较少时,及时指导病人进食进水后,人的心脏功能、凝血功能删功幽潘确保再没有出现此情况。
22.3对病人腹壁引流管的管理。该泵为埋在左侧腹壁内的较大的金属装置,术后需要留置引流管,该病人在术后5周内均因引流液较多和1次换药后的出血而不能拔除。我们每天在固定的时间为病人更换引流袋,并用无菌棉签将引流管内线段样的沉积物质清除,保证了引流管的通畅。并随时仔细地了解引流液的数量及性质,使得在术后第5周及时拔除引流管。
22.4对病人感染情况的监护。该病人的白细胞在术后高曾达25000,且居高不下,在医生积极调整抗生素的前提下,我们采取了严格的无菌操作,将病人一直安排在有空气净化器的房间,上、下午各开窗通风15min,病人的家属进入房间时更换鞋和衣服,无关人员不得进入病人房间内等措施,使病人顺利地渡过了感染关。
23恢复期护理23.1为病人创造一个好的恢复环境。我们让病人的家属陪伴左右,使病人感受到家庭的氛围,也为家庭掌握仪器的操作提供了条件。指导病人的家属为病人准备含有较高蛋白质和热量的饮食以增进病人的营养,促进体质的恢复,为病人的康复提供了保证。
23.2活动指导。在手术3周后,让病人开始在床上坐起,5周后指导并协助病人坐在床边,以后逐渐指导病人在床边活动。开始活动时,病人的顾虑很大。我们在活动时注意量力而行,由走动几步至十几步直到房间内活动,使病人消除顾虑。在活动时,由于该装置有较大的重量,病人感觉腹部不适。为此,我们在病人活动前检查所用腹带是否合适,将控制器及电池放在可移动的升降餐桌上,向病人做耐心的解释工作,使病人尽快地适应了活动。
23.3心理障碍的消除。由于病人年纪轻,孩子也比较小,在手术后对比较昂贵的手术费用及今后的生活有较大的忧虑。我们每天坚持10min与病人及家属交流,鼓励他们乐观地对待目前的状况,对在恢复期出现的各种情况有正确的认识,定期提醒让其女儿来病房探视,激发了病人的求生欲望。
2.4离院后的康复指导2.41病人在术后若进行MRI检查、接触富氧环境、接触辐射体过强的物质可导致泵不规则的工作或使其移位。我们对病人进行了专门的指导并收到了较好的反馈。
2.42指导病人及家属经常检查电池的电量是否充足及控制器的工作状况。备用电池、控制器、监视器应随时处于可用状态,病人在睡眠时应保证备用电源与个人监视器相连,以便交流电出故障时提供能源以支持泵工作。
2.43在病人返回家中后,我们就在淋浴时(不可盆浴)需要使用专用的设备及淋浴的方法对病人及家属进行了指导。注意保护经皮电极处及体外电池,经皮电极不可打死结或向外拽出。
2.44术后的病人随时会有感染、出血、血栓栓塞、中枢神经系统缺血性损伤和神经系统损伤、凝血及仪器故障等问题存在。我们指导病人及家属定期进行血象、凝血功能的检查,观察肢体的活动情况,学会给经皮电极出口处更换敷料。
(本文承蒙朱俊主任、杨艳敏副主任医师、高鑫医师指导,特此致谢)