1廖琦陈伟高廖翔江西医学院附院骨科，南昌，330006疗中的应用效果。方法对颈椎结核并不全瘫痪患者在效抗结核治疗下，行前路病灶清除，自体髂骨植骨及颈椎前路带锁钢板内固定治疗。结果平均随访15个月，所有病例的神经症状均完全改善。病变椎板及植骨在融合，无复发现。结论颈椎前路带锁钢板应用于颈椎结核手术患者，增加植骨块及融合节段的稳定性，提高病灶及植骨块的融合率等。利于病灶恢复，证实应用前景良好。

　　骨近年骨与关节结核发病率有所升高，颈椎结核在临床己非少。对于并发神经症状的颈椎结核应尽可能选择手术治疗。我院对1999年3月至8月就诊的3例颈椎结核并不全瘫痪患者采取前路病灶清除减压植骨及颈椎前路带锁钢板固定治疗，获得满意疗效。

　　1临床资料1.1般情况本组共3例，均为男性，年龄2241岁，平均年龄34.1岁，病程36个月，平均4.8个月。所有患者均为慢性起病，具有结核的般临床髓受压现。累及部位，041例，061例，06，1例。

　　1.2术前准备1.2.1积极全身支持治疗，合理使用联或以上的抗结核药物2周左右使病灶相对稳定，红细胞沉降率接近正常或明显下降。

　　1.2.2术前卧硬板床，颈部制动，气管推移训练，床上大小便锻练等。

　　1.2.3术前1静脉给予合适抗菌素。

　　1.3手术方法根据结核累及椎体的范围选择长度合适的颈椎带锁钢板。头颈部良好固定，选颈前右侧横切口进入椎体前，线术中定位，充分暴露病灶范围，切开颈前筋膜及前纵钿带往往即有脓液流出，吸尽脓液即可显露破坏的椎体及椎间盘组织，用刮匙将破坏椎间盘刮除至椎体后缘，然后充分清除患病椎体，使病灶成骨槽，后小心仔细地清除椎管内的干酪样结核组织及脓液，达到减压目破损，硬膜暴露易被损伤。冲洗干净病灶，明胶海绵止血，牵引颈椎，使颈椎生理曲度及高度尽可能得以恢复。根据骨槽大小取自体面皮质髂骨植骨。

　　安放颈前路带锁钢板。本组均采用上海产仿丸，颈椎带锁钢板。创口内放入青霉素钠盐8，万单位链霉素4，按层缝合切口。

　　1.4术后处理术后继续有效联合抗结核药物治疗18个月，常规用抗生素及脱水止血药。佩戴颈托制动，7，81病情稳定后可取半卧位或坐起，1月后离床活动，继续佩戴颈托直至，线片复查植骨融合为止。然后改坐起和离床活动时佩戴颈托，卧床时去除保护直至术后6个月。

　　2结果本组无术中并发症。所有患者均获随访，随访时间1217个月，平均15个月。所有病例的神经症状均在术后1周内完全改善。病变椎体及植骨在1619周内融合，无骨不连假关节发生。颈椎生理曲度维持良好，病灶区轮廊清晰，无异常阴影。所有患者均在术后2024周内恢复正常生活。定期复查血沉均基本正常。无症状复发现。

　　3讨论颈椎结核的治疗可采用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗需要患者头颈部固定。通常是在牵引的状态下长时间卧床，这将引起大量并发症的产生，增加医疗和护理工作量，造成患者及家属的不便。更为严重的是很多颈椎结核患者，非手术治疗难以奏效。若有脊髓压迫症状者则应早期行病灶清除减压术，促进脊髓功能的早期恢复。手术目的是清除病灶，保护脊髓，恢复颈椎生理曲度，稳定脊柱。视病灶清除情况决定是期还是期植骨融合，但无论是何时植骨，术后由于颈椎不稳定仍需长期卧床并使用牵引或外固定。常用的外固定方式对颈椎及植骨块的固定作用并不确实，缺乏牢固内在的稳定作用。这将引起些不良后果，如植骨块的脱落植骨不愈合融合节段假关节形成等。而假关节形成则可导致颈椎生理曲度消失不稳定和畸形。为了避免上述情况，常过分限制头颈部非病变部位的活动，这又将导致其它严重的并发症，影响了治疗效果。

　　自1986年肘，等首先报告将颈椎带锁钢板应用于颈椎前路手术以来，由于其高度的内在稳定性良好的组织相容性及安全性，应用越来越广泛3.应用于颈椎结核手术患者，其优越性主要现为良好的内固定作用，增加了植骨块及融合节段理曲度，使得颈椎稳定性加强，植骨融合率提高。而稳定性的增强，不仅有利于病灶恢复，而且使得外固定的使用相对简易化，患者卧床时间缩短，早期离床活动，方便了医疗生活护理，有利于机体机能康复。本组病例的随访结果初步证实了颈椎前路带锁钢板在颈椎结核手术治疗中的良好应用前景。

　　由于本组病例数较少，观察随诊时间较短，虽然所治病例均取得良好效果，未出现颈椎带锁钢板须时刻小心注意的，至于其产生及预防的经验还有待于进步应用中观察积累。

　　4参考文献中华医学会病理学分会2001年学术会议征文通知中华医学会病理学分会将于2001年10月下旬在杭州她点暂定召开中华医学会病理学分会第次全国学术会议，现将征文内容及有关事项通知如下1征文内容肝脏疾病形态学总结及基础性研宄；病理诊断及技术质量控制论文好有随访资料；有关发病机理的研宄流行病学调查以及分子生物学术技术的应用研宄；读片讨论会病例资料应附有病史病理检查情况并提供切片；有关病理教学或技术应用的论文。

　　2征文要求2.1来稿请寄全文及400字的摘要各份，摘要上务必在文下注明单位邮编姓名，并附在全文前装订。信皮上请注明病理学术会议。

　　2.2稿件为尚未发的论文。

　　2.3截稿日期2001年4月1日前以邮戳为准寄往各地分会，请各地分会汇总筛选后于2001年5月10日前寄北京东西大街42号，中华医学会学术会务部周赞王湘生收，邮编100710.不符合上述要求及逾期稿件不予受理。

　　江西省医学会辜鸣