肝动脉内置泵化疗在预防胃癌根治术后肝脏转移中的作用李兵午淑许菊萍乔，俊河南省焦作市第人民医院焦作454152；1焦作市轻工医院中国书资料分类法分类号730.52我院近5年内对术前术中未发现肝转移的胃癌患者行胃癌朴七后。应用长肝动脉内汗泵术域灌注化疗预防术后肝转移，对比常规静脉全身化疗，疗效确切。报告如下。

　　1临床资料1.1般资料回顾性分析近年来我院术前影象学检查。术中探查未发现肝转移的进展期胃癌患者，行胃癌根治术后经不同途径化疗观察肝转移情况。分观察组和对照组观察组应用术中肝动脉内置栗术后区域灌注化疗，对照组于术后常规静脉全身化疗，观察组男22例，女8例，中位年龄50岁；癌肿部位胃窦部19例，小弯侧7例，大弯及前壁4例；大体分型肿块型8例，溃疡型18例，弥漫型4例；病理检查为低分化癌7例，对照组男2，例，女7例，中位年龄48岁；癌肿部位胃窦部18例，弯侧6例，大弯及前壁3例；大体分型肿块型9例，溃疡型15例，弥漫型3例；病理低分化癌6例。

　　1.2方法观察组在不影响癌肿根治性切除情况下尽可能保留右动脉或皆网脱右动脉。经其中动脉将药物泵导管逆行置入肝固有动谬以，美蓝溶液51泵内注。实全肝蓝染1固定；1；管。沾体竹。于团1旁次下。125，1肝素生理盐水冲管防凝化疗泵选具防逆反功能的动脉从术后第1周始从泵体灌注化疗药物5，脲嘧啶针75，丝裂霉素针8，阿霉素针3，1即，每周1次，1个月后改为每月1次，半年后改为3个月1次，1年后根据病情每36个月给药1次。每次注射药物后均需肝素生理盐水冲管。冲管间隔不大于3个月以防凝对照组经静脉注射全身化疗，用药方法相ll 2结果8检查显观察组肝转移2例，平均术后27个月；对照组肝转移8例，平均术后17个月，观察组与对组比较，荦有显，1户0.认3讨论肝转移是胃癌根治术后手术失败的首要原因，与其肝转移后被动地采取补救措施，不如寻求种积极可靠的方法预防胃癌术后的肝转移。无瘤操作。整体切除术中灌注化疗温热疗法等方法很多，均不能达到长期预防的目的。传统的经静脉全身化疗因用药量大。副作用多而逐渐暴露出诸多弊端。介入治疗为肿瘤的诊治开拓了广阔的前景，但目前无论介入方法化疗灌注。化疗栓塞直接栓塞或注射硬化剂等方法均针对癌肿本身。包括。，发灯。或转私灶，1由亍介入操作；有侵性，极可能带来严重并发症及费用较高而不能为大多患者所接曼因此，针对易发生的肝转移而进行的术中肝动脉置栗术后灌注化疗不失为种简单有效的方法。

　　3.1操作简单经济术中置泵不复杂，术后给药简单，且药物泵安全，不需过多管理，患者易于接受，3.2疗效佳药代动力学明，术后皮下泵内灌注化疗经肝动脉给药，肝内药物浓度为静脉给药的222倍，肝中药物浓度为全身的100400吝，而且药物与血浆白蛋白结合量明显减少，游离浓度更高，因此可提高疗效，降低副作用且可经侦枝循环及淋巴系统对肝周组织器官起到化疗作用。而在定范围内化疗药物对癌细胞的杀伤作用呈浓度依赖性，即局部浓度，加1倍杀灭癌细胞数量可提高倍2，且药物在肝脏硷器官中停留及作用时间长病理研宄明，在高浓度化疗药物作用下，瘤区出现不同程度的癌细胞变性坏死间质水肿纤维增生炎性细胞浸润，炎性浸润提高局部免疫功能，加强局部抗肿瘤作用。化疗药物刺激肿瘤血管内膜，厚，发生血管炎，形成微血栓，影响肿瘤血供，加剧其坏死有人认为所谓休眠细胞并非指肿瘤细胞处于静止的非增殖期，而是处于肿瘤的增殖与自然凋相平衡的状态。肿瘤的血管的形成与这种平衡密切相关，决定了肿瘤生长及着床，即复发及转移。局部化疗同样较强地抑制了肿瘤血管的生成，从而达到抑制肿瘤的目的。

　　3.3副作用小由于给药范围的局限及肝脏直接代谢，使药物达到末梢循环的浓度较低，全身副作用小，使大剂量多次化疗成为可能而且由于药物仍可进入末梢循环，仍能达到与全身静脉化疗相同的作用。

　　4参考文献1黄诘夫，李绍强，梁力健，等。肝动脉化疗在原发性肝癌治疗中的地位1作。中华胆外科杂志，2000，1入2詹晓星。介入放射学中的药代动力学研究。国外医学。临床放射2，00收17收稿李庆友编辑